Проктолог что лечит и как подготовиться к приему

Проктолог: стыдно спросить, но важно знать — полный гид по подготовке к приему без паники и смущения

 

  Каждый третий человек после 30 лет сталкивается с проктологическими проблемами, но к врачу доходят единицы. Остальные годами терпят боль, прячут окровавленную туалетную бумагу и покупают свечи от геморроя пачками. А потом оказываются на операционном столе с запущенной болезнью, которую можно было вылечить за две недели. Рассказываем, что лечит проктолог, почему правильная подготовка к осмотру критически важна и как подготовиться так, чтобы врач увидел полную картину с первого раза.

Проктолог: врач, которого боятся больше стоматолога

Проктолог (современное название — колопроктолог) занимается диагностикой и лечением заболеваний прямой и толстой кишки, анального канала и перианальной области. Проще говоря — всем, что связано с задним проходом и конечными отделами кишечника.

Что лечит проктолог: полный список проблем

Геморрой — варикозное расширение геморроидальных вен. У 70% взрослых есть начальная стадия, но большинство узнает об этом, когда узлы уже выпадают. На первой стадии лечится за 2 недели мазями, на четвертой — только операция.

Анальные трещины — разрывы слизистой заднего прохода длиной от 2 мм до 2 см. Вызывают адскую боль при дефекации, человек начинает бояться туалета, сдерживается — трещина углубляется, формируется порочный круг.

Парапроктит — гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки. Начинается как "прыщик" возле ануса, за 2-3 дня превращается в абсцесс размером с куриное яйцо. Без лечения прорывается с формированием свища.

Свищи прямой кишки — патологические ходы между кишкой и кожей. Постоянно мокнут, воспаляются, могут ветвиться. Сами не зарастают, только хирургическое лечение.

Выпадение прямой кишки — выход слизистой или всех слоев кишки наружу через анальное отверстие. Начинается с выпадения при натуживании, заканчивается постоянным выпадением при ходьбе.

Недержание кала и газов — неспособность удерживать содержимое кишечника. От легкого недержания газов до полного недержания кала. У женщин часто после тяжелых родов, у мужчин — после операций.

Кондиломы и папилломы — вирусные разрастания вокруг ануса. Некоторые типы вируса онкогенны. Удаляются лазером или радиоволной за один сеанс.

Зуд заднего прохода — может быть симптомом десятка заболеваний: от глистов до начальной стадии рака. В 30% случаев причину находят только после полного обследования.

Симптомы, при которых к проктологу нужно бежать, а не идти

Экстренные ситуации — обращаться немедленно

Острая нестерпимая боль в заднем проходе — появилась внезапно, не дает сидеть, ходить, лежать. Чаще всего — тромбоз геморроидального узла или ущемление. Каждый час промедления — риск некроза.

Обильное кровотечение — кровь льется струей или каплями быстро наполняет унитаз. За один эпизод можно потерять до 200 мл крови. Три таких эпизода — уже анемия.

Невправимое выпадение — узлы или кишка выпали и не вправляются. Отек нарастает, кровоснабжение нарушается, начинается некроз. Без операции в течение суток — перитонит.

Высокая температура + боль в промежности — признак гнойного парапроктита. Гной может прорваться в брюшную полость, во влагалище, в мошонку.

Плановые симптомы — запись в течение недели

Кровь на туалетной бумаге или в кале — даже однократно. В 30% случаев — первый признак полипов или опухоли. Алая кровь — проблема в прямой кишке, темная — выше по кишечнику.

Слизистые или гнойные выделения — пачкают белье, вызывают мокнутие. Признак воспаления, свища или ворсинчатой опухоли.

Изменение формы кала — стал лентовидным, тонким "как карандаш", или выходит мелкими фрагментами. Кишка где-то сужена — опухолью, рубцом, воспалением.

Ощущение инородного тела — чувство неполного опорожнения, постоянные ложные позывы, ощущение "шарика" в заднем проходе.

Чередование запоров и поносов — особенно если раньше стул был регулярным. После 45 лет — показание для колоноскопии.

Вздутие живота и газы — если появились недавно и не связаны с питанием. Опухоль может частично перекрывать просвет кишки.

Почему подготовка к осмотру критически важна: честно о последствиях плохой подготовки

Что происходит при плохой подготовке

Врач не видит патологию — каловые массы закрывают слизистую, мелкие полипы, начальные стадии геморроя, трещины остаются незамеченными. Вы потратили время и деньги впустую.

Невозможно провести полноценный осмотр — при заполненной кишке невозможно ввести аноскоп или ректоскоп. Врач ставит предварительный диагноз "на ощупь" и назначает повторный прием.

Ошибочный диагноз — каловые массы можно принять за опухоль, газы раздувают кишку и создают ложную картину воспаления. Назначается неправильное лечение.

Дискомфорт и боль при осмотре — растяжение заполненной кишки инструментами вызывает сильную боль и спазмы. После такого опыта человек больше не придет к проктологу.

Психологический дискомфорт — и вам неловко, и врачу неприятно. Доктор не может качественно работать, вы не можете расслабиться. Осмотр превращается в пытку для обоих.

Риск осложнений — при грубом введении инструментов в заполненную кишку возможна травма слизистой, кровотечение, перфорация.

 

Пошаговая подготовка к приему проктолога: делаем все правильно

За 3 дня до приема: корректируем питание

Цель — уменьшить объем каловых масс и газообразование.

Исключаем полностью:

• Бобовые (горох, фасоль, чечевица, соя) — вызывают сильное газообразование
• Все виды капусты (белокочанная, цветная, брокколи) — бродят в кишечнике
• Черный хлеб, свежая выпечка, сдоба — избыток клетчатки и дрожжей
• Свежие овощи и фрукты с кожурой — много грубых волокон
• Молоко и сливки — у 70% взрослых непереносимость лактозы
• Газированные напитки, квас, пиво — прямой источник газов
• Жирное мясо, сало, жареное — долго переваривается
• Орехи, семечки, попкорн — могут застрять в складках кишки
• Грибы — не перевариваются полностью

Можно и нужно есть:

• Белый подсушенный хлеб, сухарики
• Каши на воде (рис, манка) — обволакивают и успокаивают
• Отварное нежирное мясо (курица, индейка, телятина)
• Нежирная рыба (треска, судак, щука)
• Яйца вареные или омлет на пару
• Творог нежирный, йогурт без добавок
• Овощи отварные без кожуры (картофель, морковь, кабачки)
• Некрепкий чай, компот без ягод
• Вода — минимум 2 литра в день

За день до приема: режим накануне

Завтрак (до 9:00): манная каша на воде, яйцо всмятку, белый хлеб с маслом, чай.

Обед (13:00-14:00): куриный бульон с сухариками, паровая котлета с картофельным пюре, компот процеженный.

Ужин (не позже 18:00): творог, йогурт или кефир с галетным печеньем.

После 18:00 — только вода, зеленый чай без сахара, отвар ромашки.

Важно: если прием утром — последний прием пищи в обед накануне!

Очищение кишечника: выбираем оптимальный метод

Метод 1: Микроклизмы (для занятых людей)

Преимущества:

• Готовые к применению, не нужно ничего разводить
• Действуют через 5-15 минут
• Маленький объем — 5 мл
• Мягкий наконечник, невозможно травмировать

Схема применения:

1.     Вечером накануне в 20:00 — первая микроклизма

2.     Через час (21:00) — вторая микроклизма

3.     Утром за 2-3 часа до приема — третья микроклизма

Техника введения:

1.     Снять колпачок с тюбика

2.     Выдавить каплю для смазки наконечника

3.     Лечь на левый бок, подтянуть колени

4.     Ввести наконечник полностью (5 см)

5.     Выдавить содержимое полностью

6.     Извлечь, не разжимая тюбик

7.     Полежать 5-10 минут до позыва

Важно: очищает только прямую кишку (15-20 см), для полного осмотра может быть недостаточно.

Метод 2: Очистительная клизма (классика)

Что понадобится:

• Кружка Эсмарха или груша объемом 1,5-2 л
• Теплая кипяченая вода (36-37°С)
• Вазелин или масло для наконечника
• Клеенка и полотенце

Схема очищения:

• Вечером в 20:00 — первая клизма 1,5 л
• В 21:00 — вторая клизма 1,5 л
• Утром за 2-3 часа до приема — контрольная клизма 1 л

Пошаговая техника:

1.     Наполнить кружку теплой водой

2.     Подвесить на высоту 1-1,5 м

3.     Выпустить воздух из трубки

4.     Смазать наконечник вазелином

5.     Встать в коленно-локтевую позу

6.     Ввести наконечник на 5-7 см

7.     Открыть краник, дышать глубоко

8.     После введения воды лечь на левый бок

9.     Удерживать 5-10 минут

10. Опорожнить кишечник

Критерий хорошей подготовки: последняя вода выходит чистой, без примеси кала.

Метод 3: Препараты для подготовки (медикаментозный) по рекомендации врача

При острой боли:

• Минимальная подготовка — одна микроклизма
• Врач сам решит объем осмотра
• Главное — не терять время

При кровотечении:

• Не использовать клизмы с большим объемом
• Только микроклизмы или без подготовки
• Врач должен видеть источник кровотечения

При беременности:

• Только микроклизмы
• Никаких слабительных внутрь
• По согласованию с акушером-гинекологом

Для ребенка:

• Диета за 2 дня
• Одна микроклизма вечером
• Утром — по необходимости

День приема: последние приготовления

Утром в день визита

Гигиена:

• Принять душ
• Тщательно помыть область ануса с мылом
• Не использовать кремы и мази
• Надеть чистое белье

Можно ли есть:

• Если прием до 12:00 — не есть
• Если после 12:00 — легкий завтрак (чай с сухариком)
• Пить можно без ограничений

Что взять с собой:

• Результаты предыдущих обследований
• Список принимаемых лекарств

Психологический настрой:

• Врач проводит 10-20 таких осмотров в день
• Для него это рутина, а не что-то особенное
• Он заинтересован в вашем комфорте
• Стеснение пройдет через 2 минуты

Как проходит осмотр: пошагово и без прикрас

Беседа с врачом (10-15 минут)

Проктолог расспросит о:

• Характере жалоб и длительности
• Частоте и характере стула
• Наличии крови, слизи, гноя
• Связи симптомов с дефекацией
• Принимаемых лекарствах
• Перенесенных операциях
• Наследственности по раку кишечника

Важно: отвечайте честно! Врачу не интересны подробности вашей личной жизни, ему нужна медицинская информация.

Подготовка к осмотру (2-3 минуты)

1.     Врач выйдет или отвернется

2.     Нужно раздеться ниже пояса

3.     Лечь на кушетку в позу:

o    На левом боку с подтянутыми коленями (чаще всего)

o    Коленно-локтевая (при глубоком осмотре)

o    На спине в кресле (в современных клиниках)

Внешний осмотр (1-2 минуты)

Врач осматривает область ануса, оценивает:

• Цвет и состояние кожи
• Наличие высыпаний, покраснений
• Внешние геморроидальные узлы
• Трещины, свищевые отверстия
• Выпадение слизистой

Пальцевое исследование (2-3 минуты)

Врач в перчатке с гелем-анестетиком вводит палец в прямую кишку:

• Оценивает тонус сфинктера
• Прощупывает внутренние узлы
• Проверяет болезненность
• Ищет опухоли и уплотнения
• У мужчин — оценивает простату

Ощущения: давление и распирание, боли быть не должно.

Инструментальный осмотр

Аноскопия (3-5 минут)

• Осмотр анального канала на глубину 8-10 см
• Аноскоп — трубка диаметром 2 см с подсветкой
• Вводится после геля-анестетика
• Врач видит внутренние узлы, трещины, воспаление

Ректороманоскопия (10-15 минут)

• Осмотр до 30 см кишки
• Тонкая трубка с камерой и подсветкой
• Подается воздух для расправления складок
• Можно взять биопсию, удалить полип

Ощущения: распирание от воздуха, позывы на дефекацию. После осмотра воздух выйдет.

После осмотра

1.     Врач даст салфетки убрать остатки геля

2.     Можно одеваться

3.     Обсуждение результатов и назначений

4.     Выдача заключения и рекомендаций

5.     При необходимости — назначение анализов

Методы лечения: что предложит проктолог

Консервативное лечение

Местные препараты:

• Свечи с анестетиками — снимают боль за 5 минут
• Мази с гормонами — убирают воспаление
• Венотоники — укрепляют стенки сосудов
• Ранозаживляющие — для трещин
• Кровоостанавливающие — при кровотечениях

Системное лечение:

• Флеботропные препараты — улучшают венозный отток
• Слабительные — нормализуют стул
• Антибиотики — при воспалении
• Обезболивающие — при острой боли

Малоинвазивные методы (без разрезов)

Лигирование латексными кольцами

• На основание узла надевается кольцо
• Узел отмирает за 7-10 дней
• Проводится амбулаторно
• Эффективность 80-90%

Склеротерапия

• В узел вводится склерозирующий препарат
• Узел "склеивается" и исчезает
• Для небольших узлов 1-2 стадии
• Безболезненно, 5 минут

Инфракрасная коагуляция

• Прижигание ножки узла инфракрасным лучом
• Бескровно, безболезненно
• Амбулаторно, 10 минут

Лазерная вапоризация

• Выпаривание узла лазером
• Минимальная травма тканей
• Быстрое заживление
• Можно при тромбозе

Дезартеризация HAL-RAR

• Перевязка артерий, питающих узлы
• Под контролем УЗИ
• Эффективность 95%
• Малая болезненность

Хирургическое лечение

Показания:

• 3-4 стадия геморроя
• Осложнения
• Неэффективность других методов

Операция Миллигана-Моргана

• Классическое удаление узлов
• Радикально, рецидивов почти нет
• Восстановление 3-4 недели

Операция Лонго

• Циркулярная резекция слизистой
• Узлы подтягиваются вверх
• Меньше боли, быстрее восстановление

 

Особенности приема у разных групп пациентов

Женщины

Можно ли во время месячных?

• Да, но лучше в последние дни
• Использовать тампон во время осмотра
• Предупредить врача

После родов:

• Не раньше 6-8 недель
• Часто геморрой после родов
• Можно при грудном вскармливании

При беременности:

• Осмотр безопасен на любом сроке
• Минимальная подготовка
• Лечение с учетом срока

Мужчины

Страхи и предрассудки:

• "Это унизительно" — это медицинская процедура
• "Будет больно" — используется обезболивающий гель
• "Что подумает врач" — ему все равно, он лечит болезнь

Бонус: проктолог заодно проверит простату — два специалиста в одном.

Пожилые люди

Особенности:

• Щадящая подготовка
• Учет сопутствующих болезней
• Чаще находят серьезную патологию

Дети

Подготовка:

• Психологическая важнее физической
• Родители присутствуют всегда
• Минимальное очищение
• Осмотр максимально быстрый

Профилактика: чтобы к проктологу больше не возвращаться

Диета для здоровья кишечника

Ежедневно:

• Клетчатка 25-30 г (овощи, фрукты, отруби)
• Вода 30 мл на кг веса
• Кисломолочные продукты
• Растительные масла

Ограничить:

• Острое, копченое, маринованное
• Алкоголь, особенно крепкий
• Кофе больше 2 чашек
• Сдобу и белый хлеб

Режим дефекации

Правила здорового туалета:

• Не терпеть позывы
• Не тужиться больше 5 минут
• Не читать в туалете
• Использовать подставку под ноги
• Подмываться после дефекации

Физическая активность

Упражнения от геморроя:

• Ходьба
• Плавание 2-3 раза в неделю
• Упражнения Кегеля ежедневно
• Йога, пилатес
• Избегать поднятия тяжестей

Образ жизни

Что важно:

• Не сидеть больше часа подряд
• Делать разминку каждый час
• Контролировать вес
• Избегать переохлаждения
• Своевременно лечить запоры

 

   Мифы о проктологии, которые мешают лечиться

 

"Осмотр — это очень больно" При правильной технике — только легкий дискомфорт. Боль бывает только при острых состояниях.

"Геморрой — от сидячей работы" Не только. Причин десятки: наследственность, запоры, роды, тяжелая работа.

"Можно вылечиться народными средствами" Картошка и свекла в заднем проходе — путь к осложнениям, не к выздоровлению.

"После осмотра нельзя сидеть неделю" После обычного осмотра никаких ограничений. После операции — да, есть ограничения.