Введение

Главная мысль, которую следует усвоить: анемия является не отдельной болезнью, а синдромом. За снижением уровня гемоглобина всегда стоят конкретные причины анемии — от скрытой потери крови до нехватки железа и витамина B12. Поэтому лечение анемии начинается с поиска причины, а не с попытки быстро поднять гемоглобин. В этой статье разберём, что такое анемия, каковы причины и симптомы анемии, какие виды и формы анемии бывают, как проводятся диагностика и лечение анемии, что есть при дефиците железа и что делать при анемии во время беременности, у детей, у женщин и у мужчин.

Раздел 1. Что такое анемия: механизм в организме

Анемия развивается, когда уровень гемоглобина и число эритроцитов в крови опускаются ниже нормы. Чтобы понять механизм анемии, нужно вспомнить, как устроена кровь. Эритроциты — это красные кровяные тельца, а гемоглобин — особый белок, который придаёт крови алый цвет и переносит кислород по организму. Гемоглобин захватывает кислород в лёгких, доставляет его к органам и тканям, а обратно уносит углекислый газ. Число эритроцитов, содержание гемоглобина и величина гематокрита вместе определяют, насколько эффективно кровь снабжает организм кислородом.

Когда гемоглобина в крови мало, ткани и органы испытывают кислородное голодание. Из-за нехватки кислорода при анемии страдает мозг — появляются головокружение и «туман в голове»; страдают мышцы — отсюда слабость и утомляемость; сердце сокращается чаще, что проявляется учащённым сердцебиением и одышкой. Чем сильнее дефицит железа и ниже уровень гемоглобина, тем тяжелее организму переносить физические нагрузки.

Раздел 2. Нормы гемоглобина и уровень эритроцитов

Нормы гемоглобина зависят от пола и возраста. У женщин уровень гемоглобина в норме составляет примерно 120–150 г/л, у мужчин — 130–170 г/л. У детей уровень гемоглобина меняется с возрастом: в первые годы жизни показатель может быть то выше, то ниже, а у беременных допустимый уровень несколько ниже, потому что объём плазмы растёт быстрее, чем число эритроцитов.

Почему у женщин норма гемоглобина ниже? Ежемесячные менструальные потери крови расходуют железо, поэтому запас этого микроэлемента в организме скромнее. Именно из-за регулярной потери крови женщины страдают анемией значительно чаще мужчин, и контролировать уровень гемоглобина им особенно необходимо.

По уровню гемоглобина определяют степени тяжести анемии: лёгкую, среднюю и тяжёлую. При лёгкой анемии самочувствие страдает мало и симптомы почти незаметны, тогда как тяжёлая анемия опасна и требует лечения в стационаре, переливания крови и наблюдения врача. Чтобы оценить состояние крови, врач смотрит не только на гемоглобин, но и на число эритроцитов, их размер, цветовой показатель и среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Раздел 3. Виды и формы анемии

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия — самый частый вид, на неё приходится около 80% всех случаев анемии. Железодефицитная анемия развивается, когда в организме не хватает железа, из которого строится гемоглобин. Причины железодефицитной анемии — потеря крови, недостаточное поступление железа с пищей или нарушение всасывания железа. По размеру клеток железодефицитную анемию относят к микроцитарным, то есть эритроциты становятся мельче обычного.

B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия

Возникают из-за нехватки витамина B12 и фолиевой кислоты. Эти виды анемии называют мегалобластными, и они часто сопровождаются неврологическими нарушениями: онемением конечностей, снижением памяти, изменением походки. Такие виды анемии нередко встречаются у людей с атрофическим гастритом, при злоупотреблении алкоголем и у строгих вегетарианцев.

Гемолитическая анемия

Развивается, когда эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются. Причины гемолитической анемии бывают наследственными и приобретёнными; к таким заболеваниям относят серповидноклеточную болезнь и талассемию. При усиленном разрушении эритроцитов в крови повышается билирубин, увеличиваются селезёнка и печень.

Апластическая анемия

Связана с угнетением кроветворения в костном мозге, который перестаёт вырабатывать достаточное число клеток крови. Это редкий, но тяжёлый вид анемии.

Анемия при хронических и аутоиммунных заболеваниях

Отдельно выделяют анемию при хронических и аутоиммунных заболеваниях, при патологии почек и печени: при почечной недостаточности снижается выработка эритропоэтина — вещества, которое управляет созреванием эритроцитов.

Раздел 4. Причины анемии

Причины анемии разнообразны, и выявить основную причину анемии помогает врач после обследования. Разберём главные причины, которые приводят к снижению гемоглобина и развитию анемии.

Потеря крови

Одна из самых частых причин анемии. Острые и хронические кровотечения при язвенной болезни, геморрое, обильных менструациях, эрозиях и опухолях желудочно-кишечного тракта постепенно истощают запасы железа. Коварство в том, что кровь нередко теряется незаметно, и дефицит железа нарастает месяцами. У мужчин и у женщин в менопаузе анемия почти всегда требует поиска источника кровотечения в органах пищеварения.

Недостаток железа в питании

Ещё одна частая причина железодефицитной анемии. Однообразный рацион, строгие диеты, отказ от мяса приводят к дефициту железа. Нарушение всасывания железа возникает при болезнях желудка и кишечника — гастрите, целиакии, воспалительных процессах, а также после операций на органах пищеварения; в этом случае даже при достаточном питании железо плохо усваивается.

Повышенная потребность в железе

Появляется во время беременности, грудного вскармливания, активного роста у детей и подростков, при физических нагрузках и занятиях спортом.

Другие причины

Причинами B12- и фолиеводефицитной анемии становятся нехватка витаминов, нарушение их всасывания, алкоголь и приём некоторых лекарственных веществ, например метформина. Кроме того, причинами анемии становятся хронические и аутоиммунные заболевания, патологии почек, инфекции, интоксикации и радиация. Все эти причины так или иначе снижают уровень гемоглобина в крови.

Раздел 5. Симптомы анемии

Симптомы анемии нарастают постепенно, поэтому часто человек долго не замечает их. Организм приспосабливается к медленному снижению гемоглобина, и именно поэтому лёгкая анемия нередко остаётся незамеченной.

К основным симптомам анемии относят:

• слабость, утомляемость;
• бледность кожи и слизистых;
• головокружение;
• шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• одышку и учащённое сердцебиение даже при небольшой нагрузке;
• сонливость и головные боли.

Снижение гемоглобина при анемии значительно ухудшает качество жизни и работоспособность: человеку труднее концентрироваться и выполнять привычные дела.

Симптомы железодефицитной анемии

При железодефицитной анемии появляются особые симптомы: ломкость и исчерченность ногтей, выпадение волос, сухость кожи, «заеды» и трещины в уголках рта, извращение вкуса (желание есть мел, землю, сырую крупу, лёд) и обоняния (тяга к запаху бензина, ацетона, краски), жжение языка. Эти симптомы анемии прямо указывают на дефицит железа, хотя их нередко недооценивают.

Симптомы B12-дефицитной анемии

К общим симптомам добавляются нарушения со стороны нервной системы: раздражительность, подавленность, снижение памяти и концентрации, онемение и покалывание в конечностях, а при тяжёлой анемии — нарушение походки и координации. Эти неврологические изменения могут стать стойкими, если вовремя не начать лечение анемии.

Особенности у беременных и детей

У беременных симптомы анемии усиливаются, а у детей анемия проявляется бледностью, вялостью, плохим аппетитом и снижением успеваемости.

Раздел 6. Диагностика анемии

Диагностика анемии начинается с общего анализа крови. Общий анализ крови показывает уровень гемоглобина, число эритроцитов и других кровяных телец, гематокрит, цветовой показатель, количество ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Это базовое исследование, с которого начинается диагностика анемии у любого пациента.

Чтобы понять причины анемии, врач назначает дополнительные анализы. Анализ на ферритин показывает запасы железа в организме и снижается раньше, чем падает гемоглобин, поэтому именно ферритин позволяет обнаружить скрытый дефицит железа на ранней стадии. Исследуют также сывороточное железо, трансферрин и общую железосвязывающую способность, уровень витамина B12 и фолиевой кислоты. Биохимические анализы, в том числе билирубин и показатели работы почек и печени, помогают выявить гемолиз и сопутствующие патологические процессы.

При подозрении на скрытые кровотечения проводят анализ кала на скрытую кровь, а также обследование желудка и кишечника — гастроскопию и колоноскопию. У женщин при анемии необходима консультация гинеколога, чтобы исключить миому, эндометриоз, полипы и другие причины потери крови. В сложных случаях исследуют костный мозг, чтобы оценить его клеточный состав и состояние кроветворения.

Раздел 7. Лечение анемии

Лечение анемии зависит от её причины и вида, но главный принцип один: устранить источник, из-за которого снизился гемоглобин. Если не устранить причину анемии — например, хроническое кровотечение или обильные менструации, — любое лечение даст лишь временный эффект. Поэтому лечение анемии назначает врач-терапевт, который при необходимости подключает других специалистов: гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, кардиолога, уролога и невролога.

Препараты железа

Железодефицитную анемию лечат препаратами железа. Препараты железа делят на двухвалентные и трёхвалентные группы: первые усваиваются лучше, но чаще дают побочные эффекты, вторые обычно легче переносятся. Чаще используют таблетированные препараты железа, реже — инъекции и внутривенные формы, которые назначают при непереносимости таблеток, нарушении всасывания или невозможности лечиться через рот.

Принимать препараты железа следует правильно: натощак или за час до еды, запивая водой, вместе с витамином C, который усиливает всасывание железа. Нельзя сочетать препараты железа с чаем, кофе, молочными продуктами и кальцием — они мешают усвоению железа.

Возможные побочные эффекты от препаратов железа — тошнота, запор, потемнение стула — обычно не повод прерывать лечение. B12- и фолиеводефицитную анемию лечат соответствующими витаминами, а при тяжёлой анемии и острой потере крови может потребоваться переливание крови. Контроль лечения анемии проводят по анализу крови: сначала растут ретикулоциты, затем поднимается гемоглобин, последним восстанавливается ферритин.

Раздел 8. Питание при анемии

Питание — важная часть профилактики анемии, но при выраженном дефиците железа оно не заменяет лечение анемии. Диета помогает поддерживать запасы железа, однако закрыть серьёзный дефицит железа одной едой невозможно.

Лучше всего усваивается так называемое гемовое железо, которое содержится в мясе, печени и рыбе. Именно поэтому мясо занимает ключевое место в рационе при склонности к дефициту железа. Негемовое железо из растительных продуктов — бобовых, зелени, круп, шпината, фасоли — усваивается хуже, но его вклад тоже важен, особенно в вегетарианском питании. Усиливают всасывание железа витамин C (цитрусовые, болгарский перец, квашеная капуста) и присутствие мяса в блюде.

Мифы о питании при анемии

Отдельно стоит развеять популярный миф: гречка и гранат не лечат анемию. Усвояемого железа в них немного, и при выраженном дефиците яблоки и гранат практически не помогают поднять гемоглобин.

Витамин B12 содержится в животной пище — мясе, рыбе, яйцах, а фолиевая кислота — в зелени, бобовых и овощах. Вегетарианцам дефицита железа можно избежать, если осознанно сочетать продукты и контролировать показатели крови вместе с врачом.

Раздел 9. Анемия при беременности

Анемия при беременности встречается очень часто из-за резко возросшей потребности в железе: растёт объём крови, а железо активно расходуется на формирование плода и плаценты. Именно поэтому беременность — один из главных факторов развития железодефицитной анемии, и уровень гемоглобина у будущих мам контролируют на протяжении всего срока.

Для беременной женщины анемия опасна: она повышает риск осложнений для матери и влияет на развитие ребёнка и течение родов. Нормы гемоглобина при беременности пересматривают по триместрам, а оценку состояния даёт только врач.

Для профилактики анемии будущим мамам нередко назначают препараты железа с определённого срока — иногда даже при нормальном гемоглобине, чтобы не допустить развития дефицита железа. Лечение анемии во время беременности проводят средствами, разрешёнными в этот период. После родов и при грудном вскармливании потребность в железе остаётся высокой, поэтому контроль анализа крови сохраняется и в это время.

Раздел 10. Анемия у детей

Анемия у детей связана с быстрым ростом организма и недостатком железа в питании: растущий организм активно расходует железо, а запасы у младенца невелики. Поэтому дети раннего возраста особенно уязвимы к анемии, и большое значение имеет своевременное введение прикорма, богатого железом.

Симптомы анемии у детей — бледность, вялость, плохой аппетит, капризность, снижение внимания и успеваемости, утомляемость, иногда отставание в развитии. В подростковом возрасте риск анемии возрастает у девочек с началом менструаций и у всех детей в период интенсивного роста.

Лечение анемии у детей назначает врач-педиатр: он корректирует питание и при необходимости подбирает препараты железа в подходящей форме и дозе. Регулярный контроль анализа крови у детей из групп риска помогает вовремя заметить анемию.

Раздел 11. Особенности анемии у женщин и мужчин

Анемия у женщин

У женщин анемия встречается чаще, и причины этого понятны: менструальные потери крови, беременность и грудное вскармливание создают постоянный расход железа. Дополнительно к дефициту железа приводят гинекологические заболевания — миомы и эндометриоз, которые сопровождаются повышенной потерей крови. В перименопаузе гормональная перестройка и изменение характера цикла тоже могут провоцировать анемию.

Поэтому женщинам важно регулярно проверять уровень гемоглобина и ферритина, а при обильных менструациях — обращаться к гинекологу.

Анемия у мужчин

У мужчин анемия требует особой настороженности. Анемия у мужчины почти всегда является признаком скрытого заболевания, чаще всего — кровотечения из органов пищеварения.

Раздел 12. Профилактика анемии

Профилактика анемии строится на регулярном контроле анализа крови, особенно в группах риска — у беременных, женщин с обильными менструациями, детей, вегетарианцев и людей с хроническими заболеваниями. Периодическая проверка гемоглобина и ферритина помогает заметить дефицит железа задолго до появления симптомов анемии и ухудшения самочувствия.

Несколько простых мер и разумные изменения образа жизни позволяют не допустить анемии:

• разнообразное питание с источниками гемового железа, витаминов B12 и фолиевой кислоты;
• достаточный сон и физическая активность;
• своевременное лечение хронических заболеваний и контроль любых кровотечений — язв, геморроя, гинекологических проблем.

Полезно соблюдать общие рекомендации по здоровому питанию и не игнорировать тревожные вопросы, связанные с самочувствием. В отдельных ситуациях врач может назначить препараты железа профилактически, например беременным или людям после операций.

Раздел 13. Чем опасна анемия: последствия

Анемия только кажется безобидной, а на деле опасна своими последствиями. Из-за хронической нехватки кислорода при анемии сердце работает с повышенной нагрузкой, что увеличивает риск нарушений ритма, заболеваний сосудов и сердечной недостаточности — особенно у пожилых людей и у тех, кто уже имеет болезни сердца. Страдает и мозг: при анемии ухудшаются память, внимание, настроение и общее самочувствие.

Кроме того, анемия снижает иммунитет и делает организм более восприимчивым к инфекциям, а также ухудшает течение других хронических заболеваний. У беременной женщины анемия повышает риски как для неё самой, так и для ребёнка.

Прогноз при анемии в большинстве случаев благоприятный: если причину вовремя выявить и устранить, уровень гемоглобина полностью восстанавливается. Но чем дольше откладывать диагностику и лечение анемии, тем выше вероятность осложнений, поэтому «терпеть» анемию нельзя.

Раздел 14. Частые ошибки и мифы

Вокруг анемии сложилось немало заблуждений, которые мешают людям вовремя получить помощь:

Раздел 15. FAQ — частые вопросы

Заключение

Анемия — это не диагноз, а сигнал о проблеме, поэтому поднять гемоглобин — лишь половина задачи. Вторая и главная часть — найти и устранить причину анемии: потерю крови, дефицит железа или витаминов, хроническое заболевание.

Хорошая новость в том, что анемия хорошо поддаётся лечению: при правильном подходе уровень гемоглобина полностью восстанавливается, запасы железа пополняются, а самочувствие улучшается. Для этого важна дисциплина — соблюдение правил приёма препаратов железа, прохождение полного курса лечения и контроль анализа крови у врача.

Если анемия обнаружена у мужчины — обязательно ищите источник потери крови; если анемия у беременной женщины или ребёнка — не откладывайте визит к врачу. Внимание к своему здоровью и своевременная диагностика анемии позволяют держать гемоглобин под контролем и избежать опасных последствий.