Геморрой: полный гид — причины, симптомы, стадии и лечение от свечей и мазей до операции

Введение

Геморрой — одно из самых распространённых заболеваний в мире: по статистике, с ним сталкивается каждый третий взрослый человек, а после 50 лет — более половины населения. Геморрой занимает первое место среди проктологических заболеваний и является главной причиной обращений к врачу-проктологу. При этом геморрой окружён множеством мифов и стыдливого молчания: люди годами терпят дискомфорт, откладывают визит к проктологу и боятся обсуждать деликатную проблему. А именно промедление превращает легко излечимый геморрой на ранней стадии в серьёзную болезнь, требующую операции.

Договоримся сразу: геморрой — это обычное медицинское заболевание, такое же, как гастрит или варикоз вен ног. В геморрое нет ничего постыдного. В этой статье подробно и без прикрас разберём всё, что нужно знать о геморрое: что такое геморрой и почему возникает, как распознать симптомы геморроя, чем отличаются стадии геморроя, как лечить геморрой — от домашних средств и аптечных свечей, мазей и таблеток до малоинвазивных процедур и хирургической операции. Вы получите полный, честный ответ на вопрос «что со мной происходит и что с этим делать».

 

Раздел 1. Что такое геморрой: анатомия и механизм развития

Чтобы разобраться в природе болезни, важно понять: геморроидальные узлы есть у каждого человека от рождения — это абсолютно нормальная часть анатомии. В нижнем отделе прямой кишки, в аноректальной зоне, расположены особые кавернозные (пещеристые) тельца — сосудистые сплетения, содержащие артериовенозные анастомозы. Эти сосудистые подушки, или кавернозная ткань, играют важную физиологическую роль: они участвуют в удержании кишечного содержимого и обеспечивают герметичность анального канала.

Проблемы начинаются, когда эти сосудистые сплетения патологически переполняются кровью, растягиваются и увеличиваются. По сути, геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки. Кровь застаивается в кавернозных тельцах, венозные стенки теряют эластичность, геморроидальные узлы набухают, воспаляются и начинают беспокоить. Со временем поддерживающая соединительная ткань, удерживающая геморроидальные узлы на месте, ослабевает и узлы начинают смещаться и выпадать из анального канала.

Важный факт: геморрой — это не результат нарушения гигиены и не «грязная» болезнь. Геморрой — физиологическая проблема сосудов, связанная с нарушением кровообращения в малом тазу. Причины геморроя кроются в образе жизни, наследственности и нагрузках. Поэтому геморрой нужно воспринимать спокойно, как любое другое сосудистое заболевание, требующее своевременного лечения.

Геморроидальная болезнь — именно такое официальное медицинское название геморроя — входит в группу флебопатий, то есть заболеваний, связанных со слабостью и дисфункцией венозных стенок. Механизм развития геморроя схож с механизмом варикозной болезни вен нижних конечностей: нарастающая венозная недостаточность в сосудах прямой кишки, снижение тонуса сосудов и нарушение венозного оттока из кавернозной ткани приводят к прогрессирующему расширению и воспалению геморроидальных узлов.

 

Раздел 2. Виды геморроя

Геморрой классифицируют по расположению геморроидальных узлов и по характеру течения заболевания. Правильное определение вида геморроя помогает проктологу выбрать оптимальную тактику лечения геморроя.

Внутренний геморрой

При внутреннем геморрое узлы образуются выше зубчатой линии — внутри прямой кишки, под слизистой оболочкой анального канала. Внутренние геморроидальные узлы снаружи не видны и на ранних стадиях не прощупываются. Именно поэтому внутренний геморрой часто протекает бессимптомно: пациент не подозревает о болезни до появления кровотечений или дискомфорта. Главные симптомы внутреннего геморроя — следы алой крови на туалетной бумаге или в кале, ощущение неполного опорожнения кишечника, зуд и жжение в аноректальной зоне. Боль при внутреннем геморрое на ранних стадиях обычно отсутствует, так как в этой зоне мало болевых рецепторов.

Наружный геморрой

Наружные геморроидальные узлы расположены ниже зубчатой линии, вокруг анального отверстия, под кожей. Наружный геморроидальный узел можно увидеть и прощупать — он выглядит как мягкая или плотная шишка возле заднего прохода. Наружный геморрой более болезненный, поскольку кожа вокруг ануса богата нервными окончаниями. При наружном геморрое пациенты жалуются на боль при сидении и ходьбе, зуд, жжение, а при воспалении или тромбозе наружного геморроидального узла — на резкую интенсивную боль.

Комбинированный (смешанный) геморрой

Комбинированный геморрой — это сочетание внутреннего и наружного геморроя, когда одновременно увеличиваются и внутренние, и наружные геморроидальные узлы. Смешанный геморрой встречается достаточно часто, особенно на поздних стадиях, и объединяет симптомы обоих видов: ректальное кровотечение, боль и выпадение геморроидальных узлов.

Острый и хронический геморрой

По характеру течения геморрой делят на острый и хронический. Хронический геморрой развивается постепенно, с чередованием обострений и ремиссий. Острый геморрой — это обострение хронического геморроя, чаще всего связанное с тромбозом или ущемлением геморроидального узла. Острый геморрой проявляется внезапной интенсивной болью, отёком и гиперемией. Острый геморрой требует срочной медицинской помощи у проктолога.

 

Раздел 3. Причины геморроя и факторы риска

Геморрой развивается под действием множества факторов, нарушающих кровообращение в малом тазу и повышающих давление в венах прямой кишки. Чаще всего геморрой провоцирует сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Малоподвижный образ жизни и сидячая работа. Длительное сидение — один из главных провокаторов геморроя. Офисные работники, водители, программисты входят в группу повышенного риска развития геморроя. При длительном сидении кровь застаивается в органах малого таза, геморроидальные сосудистые сплетения переполняются, тонус сосудов снижается, и запускается механизм геморроидальной болезни.

Хронические запоры и неправильное питание. Недостаток клетчатки в рационе, обилие рафинированной пищи и малое количество выпиваемой жидкости приводят к хроническим запорам. При запорах твёрдые каловые массы и постоянное натуживание при дефекации резко повышают давление в венах прямой кишки, травмируют слизистую анального канала и провоцируют воспаление геморроидальных узлов.

Тяжёлые физические нагрузки и подъём тяжестей. Грузчики, тяжелоатлеты и все, кто регулярно поднимает тяжести, создают резкое повышение внутрибрюшного давления, которое передаётся на геморроидальные вены прямой кишки. Именно поэтому геморрой у мужчин, занятых физическим трудом, встречается особенно часто.

Беременность и роды. У женщин беременность — ведущий провокатор геморроя. Растущая матка сдавливает вены малого таза и нарушает венозный отток, а гормон прогестерон снижает тонус венозных стенок. Потуги во время родов создают колоссальное давление в аноректальной зоне, из-за чего геморрой при беременности и послеродовой геморрой встречаются у более чем половины женщин.

Наследственная слабость венозной стенки. Склонность к варикозу вен и врождённая слабость соединительной ткани — наследственные факторы риска геморроя. Если у родителей был геморрой или варикозная болезнь вен, риск заболеть геморроем значительно выше.

Алкоголь, острая пища и злоупотребление слабительными. Алкоголь расширяет сосуды и усиливает приток крови к органам малого таза, провоцируя обострение геморроя. Острая и пряная пища раздражает слизистую прямой кишки. Бесконтрольный приём слабительных нарушает нормальную работу кишечника и усугубляет течение геморроидальной болезни.

Пожилой возраст. С возрастом ткани теряют эластичность, тонус сосудов и мышц снижается, соединительная ткань ослабевает — именно поэтому геморрой у пожилых людей встречается значительно чаще, чем у молодых.

Портальная гипертензия. При заболеваниях печени, сопровождающихся портальной гипертензией (повышением давления в воротной вене), геморрой развивается как следствие нарушения оттока крови из системы воротной вены.

 

Раздел 4. Симптомы геморроя — как распознать на каждой стадии

Симптомы геморроя зависят от стадии и вида болезни. Знание симптомов геморроя помогает вовремя распознать болезнь и обратиться к проктологу, пока лечение геморроя ещё не требует операции.

Ректальное кровотечение — главный симптом геморроя. Геморроидальное кровотечение — самый частый и характерный признак геморроя. Кровь при геморрое ярко-алая, появляется в конце дефекации, оставляет следы на туалетной бумаге, капает в унитаз или покрывает поверхность каловых масс. Ректальное кровотечение возникает из-за травмирования переполненных геморроидальных узлов твёрдыми каловыми массами. Важно: любое ректальное кровотечение — повод срочно обратиться к проктологу, поскольку этот симптом бывает и при более опасных заболеваниях, включая рак прямой кишки.

Зуд, жжение и анальный дискомфорт. Воспаление геморроидальных узлов и выделение слизи раздражают кожу вокруг ануса, вызывая анальный зуд и жжение. Многие пациенты описывают постоянное ощущение влажности и дискомфорта в аноректальной области. Эти симптомы геморроя усиливаются после дефекации и при длительном сидении.

Ректальная боль при геморрое: когда она есть, а когда её нет. При внутреннем геморрое на ранних стадиях боль обычно отсутствует. Ректальная боль при геморрое появляется при наружном геморрое, воспалении, тромбозе геморроидального узла или при образовании анальной трещины. Острая пульсирующая боль, усиливающаяся при сидении и ходьбе, — признак осложнённого геморроя, требующий срочного обращения к проктологу.

Выпадение геморроидальных узлов — признак прогрессирования. По мере развития геморроя узлы начинают выпадать из анального канала. Сначала выпавшие геморроидальные узлы вправляются самостоятельно. Затем их приходится вправлять рукой. На поздних стадиях геморроя узлы выпадают постоянно и уже не вправляются. Выпадение геморроидальных узлов — важнейший клинический признак, определяющий стадию геморроя.

Ощущение инородного тела и неполного опорожнения. Увеличенные геморроидальные узлы создают ощущение инородного тела в прямой кишке и чувство неполного опорожнения кишечника. Это доставляет постоянный психологический и физический дискомфорт.

Когда нужно немедленно обращаться к проктологу: обильное ректальное кровотечение при геморрое; острая невыносимая боль; температура на фоне болей в аноректальной зоне; выпавший геморроидальный узел, который невозможно вправить; признаки тромбоза геморроидального узла (плотная, багрово-синюшная, резко болезненная шишка). Эти состояния могут говорить об опасных осложнениях геморроя.

 

Раздел 5. Стадии геморроя

Хронический геморрой развивается последовательно, проходя четыре клинические стадии. Определение стадии геморроя — ключевой момент диагностики, поскольку именно от неё зависит выбор метода лечения геморроя.

1-я стадия геморроя. Геморроидальные узлы незначительно увеличены и не выпадают из анального канала. Основные симптомы геморроя на 1 стадии — периодический анальный дискомфорт, зуд и эпизодические ректальные кровотечения при дефекации. Геморрой 1 стадии легко поддаётся консервативному лечению: диетой, мазями, свечами и флеботониками. Многие пациенты игнорируют симптомы геморроя на первой стадии — и именно это приводит к прогрессированию болезни.

2-я стадия геморроя. Геморроидальные узлы увеличиваются и начинают выпадать при натуживании во время дефекации, но после этого самостоятельно вправляются обратно в анальный канал. Ректальные кровотечения при геморрое 2 стадии становятся регулярными. На этой стадии эффективны консервативные методы лечения геморроя и малоинвазивные процедуры.

3-я стадия геморроя. Геморроидальные узлы выпадают не только при дефекации, но и при физической нагрузке, и уже не вправляются сами — их приходится вправлять рукой. Симптомы геморроя становятся выраженными: частые ректальные кровотечения, боль, постоянный дискомфорт в аноректальной зоне. Геморрой 3 стадии требует малоинвазивного или хирургического лечения.

4-я стадия геморроя. Самая тяжёлая стадия геморроя: геморроидальные узлы выпадают постоянно и не вправляются вовсе. Геморрой 4 стадии сопровождается хроническим воспалением, высоким риском тромбоза, ущемления и обильных ректальных кровотечений, ведущих к анемии. На этой стадии геморроя единственный радикальный метод лечения — хирургическая операция геморроидэктомия.

Главный принцип: чем раньше начато лечение геморроя, тем оно проще и результативнее. Геморрой 1–2 стадии лечат без операции; геморрой 3–4 стадии нередко требует хирургического вмешательства.

 

Раздел 6. Диагностика геморроя: что делает проктолог

Диагностикой и лечением геморроя занимается врач-проктолог (колопроктолог). Многие пациенты откладывают визит к проктологу из-за смущения, но современный проктологический осмотр максимально деликатен, а точная диагностика геморроя жизненно важна.

Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки. Диагностика геморроя начинается с беседы о жалобах и осмотра аноректальной области. Затем проктолог проводит пальцевое ректальное исследование — базовый метод диагностики геморроя, позволяющий оценить состояние стенок прямой кишки, тонус анального сфинктера, наличие геморроидальных узлов и других образований в анальном канале.

Аноскопия и ректороманоскопия. Аноскопия — осмотр анального канала и нижнего отдела прямой кишки с помощью аноскопа. Ректороманоскопия позволяет осмотреть прямую кишку и часть сигмовидной кишки на глубину до 25–30 сантиметров. Эти методы диагностики геморроя дают проктологу возможность увидеть геморроидальные узлы, оценить их размер и расположение, исключить другие патологии прямой кишки.

Колоноскопия при геморрое. Колоноскопия — эндоскопическое исследование всего толстого кишечника. При диагностике геморроя колоноскопию назначают не всем, а при подозрении на сопутствующие заболевания кишечника, при обильных ректальных кровотечениях, а также пациентам старше 45–50 лет для исключения новообразований.

Дифференциальная диагностика геморроя. Важнейшая задача проктолога — отличить геморрой от других заболеваний со схожими симптомами: анальной трещины, полипов прямой кишки, ворсинчатых опухолей, рака прямой кишки. Ректальное кровотечение, которое пациент списывает на «свой геморрой», может быть признаком онкологического заболевания — именно поэтому самодиагностика геморроя недопустима.

Как подготовиться к приёму проктолога. Перед визитом к проктологу рекомендуется опорожнить кишечник и провести гигиену аноректальной зоны. Иногда проктолог просит сделать очистительную клизму. Страх перед проктологом — главная причина позднего обращения. Помните: проктолог видит геморрой и другие проктологические заболевания каждый день, это рутинная работа, никакого осуждения не будет.

 

Раздел 7. Лечение геморроя в домашних условиях

Домашнее лечение геморроя эффективно только при геморрое 1–2 стадии и обязательно должно быть согласовано с проктологом. Домашние методы лечения геморроя направлены на снятие симптомов, нормализацию стула и предотвращение прогрессирования геморроидальной болезни.

Диета при геморрое — основа лечения. Правильное питание при геморрое решает главную проблему — хронические запоры. Диета при геморрое должна быть богата пищевой клетчаткой: свежие овощи и фрукты, цельнозерновые крупы, отруби, бобовые — всё это размягчает стул и облегчает дефекацию. Для лечения геморроя и профилактики запоров необходимо пить не менее 1,5–2 литров воды в день. Из рациона при геморрое следует исключить острое, солёное, копчёное, жареное и алкоголь.

Гигиена при геморрое. После каждой дефекации рекомендуется подмываться прохладной водой вместо использования жёсткой туалетной бумаги. Прохладная вода тонизирует геморроидальные сосуды и снимает воспаление. Тщательная, но бережная гигиена аноректальной зоны предотвращает раздражение и присоединение инфекции при геморрое.

Тёплые сидячие ванночки при геморрое. Сидячие ванночки — эффективное домашнее средство при геморрое: они снимают боль, зуд и воспаление геморроидальных узлов. Для лечения геморроя используют тёплую (не горячую) воду с добавлением слабого раствора марганцовки, отвара ромашки, коры дуба или календулы. Ванночку принимают 10–15 минут. При остром тромбозе геморроидального узла и ректальном кровотечении горячие ванночки противопоказаны.

Правильная техника дефекации при геморрое. При геморрое нельзя тужиться и подолгу сидеть на унитазе. Натуживание при дефекации — прямой путь к прогрессированию геморроидальной болезни. Не берите смартфон в туалет: чем меньше времени вы проводите на унитазе, тем лучше для геморроя.

Физическая активность при геморрое. Малоподвижность усугубляет застой крови в геморроидальных венах. При геморрое полезны ходьба, плавание, лёгкая гимнастика. Сотрудникам с сидячей работой необходимо каждый час вставать и разминаться. Тяжёлую атлетику и велоспорт при обострении геморроя следует исключить.

Упражнения Кегеля и гимнастика при геморрое. Специальная гимнастика для укрепления мышц тазового дна и улучшения кровообращения в аноректальной зоне — эффективное дополнение к лечению геморроя. Упражнения Кегеля (ритмичное напряжение и расслабление мышц анального сфинктера) можно выполнять незаметно в любом месте. При геморрое также полезны «берёзка», «велосипед», «ножницы» — упражнения с приподнятым тазом, улучшающие венозный отток.

 

Раздел 8. Медикаментозное лечение геморроя: свечи, мази, таблетки

Медикаментозное лечение геморроя — основа консервативной терапии на ранних стадиях и незаменимый способ снять симптомы обострения геморроя. Препараты для лечения геморроя подбирает проктолог в зависимости от вида геморроя, ведущих симптомов и стадии болезни. Ниже — основные группы средств для лечения геморроя.

Принцип действия местных препаратов от геморроя. Местные средства от геморроя — свечи и мази — действуют непосредственно в аноректальной зоне. В зависимости от состава они снимают воспаление геморроидальных узлов, уменьшают отёк, обезболивают, останавливают геморроидальное кровотечение, заживляют повреждённую слизистую прямой кишки и препятствуют тромбообразованию в геморроидальных венах.

Свечи от геморроя (ректальные суппозитории). Свечи от геморроя предназначены прежде всего для лечения внутреннего геморроя, так как действуют изнутри анального канала. Виды свечей от геморроя по механизму действия:

— Противовоспалительные и обезболивающие свечи при геморрое — снимают боль и воспаление геморроидальных узлов.

— Кровоостанавливающие свечи — применяются при геморроидальном кровотечении, содержат компоненты, ускоряющие свёртывание крови.

— Венотонизирующие свечи от геморроя — укрепляют стенки геморроидальных сосудов и улучшают венозный тонус.

— Заживляющие свечи при геморрое — восстанавливают слизистую анального канала и прямой кишки.

— Свечи с гормональными компонентами — быстро снимают выраженное воспаление и зуд при геморрое, применяются короткими курсами строго по назначению проктолога.

Мази и кремы от геморроя. Мазь от геморроя удобна для лечения наружного геморроя и нанесения на кожу вокруг ануса, а также вводится внутрь анального канала с помощью специальных насадок. Основные группы мазей при геморрое:

— Противовоспалительные и обезболивающие мази от геморроя.

— Антикоагулянтные мази — препятствуют тромбозу геморроидальных узлов и рассасывают уже образовавшиеся тромбы.

— Венотонизирующие мази при геморрое — улучшают тонус геморроидальных сосудов и микроциркуляцию.

— Ранозаживляющие и антибактериальные мази — ускоряют восстановление тканей анального канала и предотвращают инфицирование при анальных трещинах.

Флеботоники (таблетки от геморроя). Флеботоники — препараты системного действия при геморрое в форме таблеток или капсул. Активные вещества флеботоников (диосмин, гесперидин, троксерутин и другие биофлавоноиды) укрепляют стенки геморроидальных сосудов, повышают венозный тонус, улучшают отток крови из кавернозной ткани и уменьшают застой в малом тазу. Флеботоники при геморрое воздействуют на саму причину болезни — венозную недостаточность, — а не только на симптомы. Курсовой приём флеботоников назначают как при обострении геморроя, так и для профилактики рецидивов. Эффект флеботоников при геморрое развивается постепенно, поэтому их принимают длительными курсами.

Обезболивающие средства при остром приступе геморроя. При выраженном болевом синдроме, особенно при тромбозе наружного геморроидального узла, применяют системные нестероидные противовоспалительные препараты и местные средства с анестезирующим компонентом.

Важно: когда самолечение геморроя опасно. Бесконтрольный приём свечей и мазей от геморроя может навредить. Самолечение геморроя недопустимо при обильном ректальном кровотечении, сильной боли и температуре, неэффективности лечения за 5–7 дней, постоянно выпадающих геморроидальных узлах.

Лечение геморроя при беременности. При беременности для лечения геморроя подходят далеко не все свечи и мази, поскольку многие компоненты могут проникать через плаценту. Препараты от геморроя при беременности подбирает только проктолог с учётом срока и состояния пациентки.

 

Раздел 9. Малоинвазивные процедуры лечения геморроя — без скальпеля

Малоинвазивные методы лечения геморроя — «золотая середина» между таблетками и полноценной операцией. Малоинвазивное лечение геморроя применяется в основном на 1–3 стадии, когда свечи и мази уже недостаточны, а до операции ещё далеко. Малоинвазивные процедуры проводятся амбулаторно, без общего наркоза, практически безболезненны и не требуют длительного восстановления.

Лигирование геморроя латексными кольцами. Лигирование геморроидальных узлов — самый популярный малоинвазивный метод лечения геморроя, применяемый при геморрое 1–3 стадии. На основание геморроидального узла надевается миниатюрное латексное кольцо, которое пережимает питающие сосуды. Лишённый кровоснабжения геморроидальный узел через 7–14 дней отмирает и отторгается. Лигирование геморроя занимает несколько минут и проводится в кабинете проктолога.

Склеротерапия геморроя. При склеротерапии в геморроидальный узел вводится склерозант — специальное химическое вещество, вызывающее «склеивание» и облитерацию сосудов геморроидального узла. В результате склеротерапии узел уменьшается и перестаёт кровоточить. Склеротерапия геморроя особенно эффективна на ранних стадиях и при геморроидальных кровотечениях.

Инфракрасная коагуляция геморроя. При инфракрасной коагуляции на ножку геморроидального узла воздействуют инфракрасным излучением, которое прижигает и коагулирует питающие сосуды. Приток крови к геморроидальному узлу прекращается, и узел постепенно уменьшается. Инфракрасная коагуляция применяется при кровоточащем геморрое на ранних стадиях.

Криотерапия геморроя. Криотерапия — воздействие на геморроидальный узел сверхнизкой температурой (жидким азотом). Замороженная ткань геморроидального узла отмирает и отторгается. Криотерапия геморроя применяется реже других малоинвазивных методов.

Дезартеризация геморроя (HAL-RAR). Дезартеризация — современный малоинвазивный метод лечения геморроя, при котором под контролем ультразвукового датчика находят и перевязывают артерии, питающие геморроидальные узлы. Без кровоснабжения геморроидальные узлы спадаются и фиксируются на своём месте методом RAR (ректоанальная репозиция). HAL-RAR эффективна при геморрое 2–3 стадии и отличается минимальной травматичностью.

Сравнение малоинвазивных методов лечения геморроя. Все малоинвазивные процедуры объединяет минимальная болезненность, отсутствие госпитализации и общего наркоза, быстрое возвращение к обычной жизни. Метод выбирает проктолог исходя из стадии геморроя, вида поражённых узлов и особенностей пациента.

 

Раздел 10. Операция при геморрое — когда и как

Хирургическая операция при геморрое — радикальный метод лечения, который применяется, когда другие способы неэффективны. Несмотря на то что операция при геморрое пугает пациентов, современная проктологическая хирургия отработана до совершенства и обеспечивает полное излечение геморроя.

Показания к операции при геморрое. Хирургическое лечение геморроя необходимо при геморрое 3–4 стадии, постоянном выпадении геморроидальных узлов, обильных повторяющихся ректальных кровотечениях с анемией, частых тромбозах геморроидальных узлов и осложнениях, а также при неэффективности малоинвазивного лечения геморроя. Операция — единственный способ радикально вылечить геморрой на поздних стадиях.

Классическая геморроидэктомия (операция Миллигана-Моргана). Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану — «золотой стандарт» хирургии геморроя. Хирург-проктолог иссекает геморроидальные узлы вместе с питающими сосудами. Геморроидэктомия даёт минимальный процент рецидивов геморроя, но требует более длительного восстановления. Геморроидэктомия проводится под общим или спинальным обезболиванием.

Операция Лонго при геморрое (степлерная геморроидопексия). При операции Лонго удаляется не сам геморроидальный узел, а участок слизистой выше него — после чего узлы подтягиваются вверх и фиксируются с помощью циркулярного степлера. Степлерная геморроидопексия менее болезненна, восстановление после операции Лонго проходит быстрее, но метод подходит преимущественно для внутреннего геморроя.

Лазерная геморроидопластика. Лазерное лечение геморроя — современный малотравматичный метод, при котором геморроидальный узел «выпаривается» изнутри лазерным лучом без разрезов и швов. Лазер одновременно коагулирует сосуды, что снижает риск ректального кровотечения. После лазерного лечения геморроя восстановление происходит быстро.

Подготовка к операции при геморрое. Перед операцией пациент сдаёт анализы, проходит обследование и очищает кишечник. Анестезия может быть общей, спинальной или местной — выбор зависит от метода и состояния пациента.

Восстановление после операции при геморрое. После лазерного лечения и операции Лонго пациент восстанавливается за 1–2 недели; после классической геморроидэктомии — за 3–5 недель. В послеоперационном периоде важны диета при геморрое, гигиена аноректальной зоны, обезболивание и отказ от физических нагрузок.

Риски и осложнения операции при геморрое. Как любое хирургическое вмешательство, операция при геморрое несёт риски: боль, ректальное кровотечение, задержку мочи. При выполнении опытным хирургом-проктологом осложнения возникают редко, а результат лечения геморроя сохраняется на многие годы.

 

Раздел 11. Геморрой при беременности и после родов

Геморрой при беременности и послеродовой геморрой — крайне частое явление. По статистике, с геморроем сталкивается более половины беременных женщин, особенно в третьем триместре.

Почему беременность провоцирует геморрой. Растущая матка сдавливает вены малого таза, нарушая венозный отток и вызывая застой крови в геморроидальных сплетениях. Гормон прогестерон расслабляет стенки геморроидальных сосудов, снижая их тонус. Кроме того, беременных часто беспокоят запоры. Во время родов потуги создают колоссальное давление в аноректальной зоне — именно поэтому геморрой после родов встречается так часто.

Особенности лечения геморроя при беременности. Радикальное лечение геморроя (операции, большинство малоинвазивных процедур) при беременности откладывают на послеродовой период. Основной упор при геморрое у беременных делается на диету при геморрое, гигиену и безопасные местные средства — свечи и мази от геморроя, разрешённые при беременности.

Безопасные препараты от геморроя при беременности. Выбор свечей и мазей от геморроя при беременности зависит от триместра. В первом триместре допустимы лишь самые щадящие натуральные средства. Во втором и третьем триместрах перечень разрешённых препаратов от геморроя шире. Назначать лечение геморроя при беременности должен только проктолог.

Послеродовой геморрой: пройдёт сам или нет? У части женщин послеродовой геморрой постепенно уменьшается сам по мере восстановления кровообращения. Однако без лечения и коррекции образа жизни геморрой после родов часто переходит в хроническую форму. Если симптомы геморроя после родов сохраняются, необходимо обратиться к проктологу.

 

Раздел 12. Осложнения и чем опасен запущенный геморрой

Запущенный геморрой может привести к серьёзным осложнениям, угрожающим здоровью.

Тромбоз геморроидального узла. Самое частое острое осложнение геморроя. В геморроидальном узле образуется тромб, из-за чего он резко увеличивается, становится плотным, багрово-синюшным и чрезвычайно болезненным. Тромбоз геморроидального узла требует неотложной помощи проктолога.

Анемия при геморрое. Регулярные ректальные кровотечения при геморрое со временем приводят к снижению гемоглобина и развитию железодефицитной анемии. Симптомы анемии при геморрое: слабость, головокружение, бледность, одышка, быстрая утомляемость.

Некроз геморроидального узла при ущемлении. На поздних стадиях геморроя выпавший узел может ущемиться в анальном сфинктере. Нарушается кровоснабжение геморроидального узла, и его ткань начинает отмирать — некротизироваться. Это крайне болезненное и опасное осложнение геморроя, требующее экстренной операции.

Парапроктит как осложнение геморроя. Через повреждённую слизистую анального канала при геморрое может проникнуть инфекция, вызывая гнойное воспаление окружающей клетчатки — парапроктит. Это серьёзное осложнение геморроя с образованием гнойников и высокой температурой.

Геморрой и рак прямой кишки: миф или правда? Геморрой сам по себе в рак не перерождается — это важный факт. Однако симптомы геморроя (прежде всего ректальное кровотечение) полностью совпадают с симптомами рака прямой кишки. Человек, привыкший списывать кровь на «свой геморрой», может пропустить начало онкологического заболевания. Именно поэтому любое ректальное кровотечение обязательно должен оценить проктолог.

 

Раздел 13. Профилактика геморроя и рецидивов

Даже после успешного лечения геморроя болезнь может вернуться, если не устранить причины её появления. Профилактика геморроя проста и сводится к здоровым привычкам.

Питание и режим стула для профилактики геморроя. Диета при геморрое и для профилактики рецидивов — мягкий регулярный стул без запоров. Ешьте больше клетчатки (овощи, фрукты, цельные злаки, отруби), пейте достаточно воды. Ограничьте острое, жирное и алкоголь.

Физическая активность против геморроя. Движение — лучшее средство профилактики застоя крови в геморроидальных венах. Регулярная ходьба, плавание и гимнастика поддерживают тонус сосудов. При сидячей работе вставайте и разминайтесь каждый час.

Правило «без телефона в туалете» при геморрое. Привычка подолгу сидеть на унитазе со смартфоном — прямой путь к рецидиву геморроя. Дефекация должна занимать не более нескольких минут, без натуживания.

Контроль веса и отказ от алкоголя. Лишний вес повышает давление в малом тазу и усиливает нагрузку на геморроидальные сосуды. Снижение веса и отказ от злоупотребления алкоголем существенно снижают риск обострения геморроя.

Регулярные осмотры у проктолога. После лечения геморроя рекомендуется периодически посещать проктолога для контроля. Это позволяет вовремя заметить рецидив геморроя и не допустить его прогрессирования.

 

Раздел 14. FAQ — вопросы о геморрое, которые стесняются задать

1. Геморрой заразен или нет? Нет, геморрой абсолютно не заразен. Геморроидальная болезнь — сосудистое заболевание, связанное с нарушением кровообращения, а не с инфекцией. Геморроем нельзя заразиться при контакте или через предметы быта.

2. Геморрой проходит сам? Лёгкий дискомфорт при однократной перегрузке может пройти самостоятельно. Но сформировавшийся хронический геморрой сам не исчезает — без лечения геморрой только прогрессирует. Чем раньше начать лечение геморроя, тем проще и эффективнее оно будет.

3. Помогает ли народная медицина при геморрое? Некоторые народные средства (ванночки с ромашкой, облепиховое масло) могут облегчить симптомы геморроя как дополнение к основному лечению. Но картофельные свечи, мёд и другие народные средства не имеют доказанной эффективности при геморрое и не заменяют лечение, назначенное проктологом.

4. Почему геморрой обостряется после алкоголя? Алкоголь расширяет геморроидальные сосуды и усиливает приток крови к малому тазу. Кроме того, алкоголь обезвоживает организм и провоцирует запоры. Сочетание этих факторов часто вызывает обострение геморроя на следующий день после застолья.

5. Можно ли в баню при геморрое? При обострении геморроя — категорически нет. Высокая температура усиливает приток крови к малому тазу и может спровоцировать геморроидальное кровотечение. В стадии ремиссии геморроя баня не запрещена, но злоупотреблять горячими процедурами не стоит.

6. Сколько длится лечение геморроя? Зависит от стадии и метода. Обострение геморроя на ранней стадии снимается за 1–2 недели консервативного лечения. Малоинвазивные процедуры дают результат за несколько дней. Восстановление после операции при геморрое занимает от 1–2 до 4–5 недель.

7. Дают ли больничный при геморрое? Да. При обострении геморроя с выраженными симптомами, а также после малоинвазивных процедур и операции при геморрое выдаётся больничный лист. Длительность больничного при геморрое зависит от тяжести состояния и метода лечения.

8. Можно ли заниматься спортом при геморрое? Умеренная активность (ходьба, плавание) при геморрое полезна. Тяжёлая атлетика, силовые упражнения и велоспорт при обострении геморроя следует исключить, так как они повышают давление в аноректальной зоне.

 

Заключение

Геморрой — это болезнь, которая успешно лечится на любой стадии. Чем раньше вы обратитесь к проктологу, тем проще, быстрее и безболезненнее будет лечение геморроя. На ранних стадиях геморроя достаточно скорректировать питание, наладить стул и пройти курс свечей или мазей с флеботониками. На поздних стадиях геморроя помогут малоинвазивные процедуры или операция, которые сегодня выполняются с высоким комфортом для пациента.

Не позволяйте стеснению управлять вашим здоровьем. Проктолог — такой же врач, как терапевт или стоматолог, и деликатные проблемы — его ежедневная работа. Запишитесь к проктологу при первых симптомах геморроя, не дожидаясь осложнений. Помните: любое ректальное кровотечение при геморрое должен оценить специалист, чтобы исключить более серьёзные заболевания. Сделайте первый шаг — и вы избавитесь от геморроя, который мешает жить полноценной жизнью.